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動物向けホルター心電図
分析支援 検査情報登録

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●検査情報

動物種

不明の場合も推定の生年月日をご記入ください。

性別
避妊・去勢手術
生活場所(任意)

期間は最大 3泊4日です。ご事情により検査期間を延長して依頼したい場合、特記事項に相談内容をご記入ください。

主訴・現症など、可能な限り具体的にご記入ください。

内服による治療を行っている場合は、薬剤名、用量、投与回数、期間などなるべく詳細に記載をお願いいたします。特に治療を行っていない場合には「なし」とご記入ください。

これまでにかかった主な病歴をご記入ください。

分かる範囲で構いませんのでご記入ください。

ご入力いただき、ありがとうございました。
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飼い主様の個人情報が公開されることはございません。
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